La conoscenza delle “vie aeree” ha cambiato la mia diagnosi e la pianificazione del trattamento

29 novembre 2018 | Trattamento con allineatori, Apparecchi, Staffe e fili, Disturbi respiratori nel sonno, Correlati al sonno, Pianificazione del trattamento | 0|

Di Louis G. Chmura, DDS, MS

Vorrei iniziare dicendo che è personale. Non personale nel senso in cui la prendo personalmente, ma nel senso che, essendo una persona che soffre di apnea ostruttiva del sonno (OSA), capisco esattamente cosa comporta affrontare questa malattia. Se posso dare una mano ad aiutare un altro a evitare le difficoltà che ho avuto, lo farò.

Professionalmente, dal 2012, sono coinvolto nella task force dell'HSO (Henry Schein Orthodontics) per la ricerca di soluzioni ortodontiche per l'OSA. La mia passione è che gli ortodontisti capiscano come possiamo migliorare la qualità della vita dei nostri pazienti riducendo la frequenza e la gravità dei disturbi OSA, utilizzando le tecniche che utilizziamo attualmente, la tecnologia facilmente disponibile e semplicemente alterando il nostro paradigma su chi siamo e come pratichiamo. Screening per problemi alle vie aeree e pianificazione del trattamento per aumentare le dimensioni delle vie aeree: è un piccolo cambiamento, con un grande effetto.

L’attenzione ortodontica alle vie aeree non è una novità. Melvin Moss, Harvold, Ricketts e altri ritenevano che le vie aeree influenzassero la crescita e lo sviluppo in modo drammatico. Ricketts ha scritto: "La prima e più importante area della crescita e dello sviluppo craniofacciale sono le abitudini respiratorie dell'individuo".

Ora disponiamo di strumenti che ci consentono di integrare l’analisi delle vie aeree su base quotidiana. L'imaging 3D a basso dosaggio, i sofisticati test del sonno domestico e la nostra capacità di sovrapporre accuratamente le immagini 3D contribuiscono alla nostra comprensione. Ora possiamo confermare ciò che i nostri antenati ortodontici credevano fosse vero.

L'OSA è stata associata ad un aumento del rischio di ictus, ipertensione, obesità, insufficienza cardiaca congestizia, diabete di tipo 2, incidenti automobilistici e ridotta qualità della vita. La parte peggiore per me, tuttavia, è il degrado quotidiano della qualità della vita. L’esaurimento cronico porta a difficoltà di memoria, intimità e relazioni interpersonali, oltre al diabete di tipo 2, il che significa scegliere con attenzione quali cibi mangiare e quando. Significa indossare un dispositivo CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree), chiudere la bocca con nastro adesivo (in modo che l'aria forzata entri nei polmoni) e disidratazione continua.

Le terapie più comunemente raccomandate per l'apnea notturna sono la CPAP o un apparecchio orale (la maggior parte dei quali posiziona la mandibola in avanti). Nessuno di questi risolve il problema anatomico sottostante ed entrambi richiedono la compliance a lungo termine per essere efficaci. La nostra task force ha scoperto che un trattamento ortodontico adeguatamente pianificato altera l’anatomia del viso e della bocca in modi che possono avere un profondo effetto positivo sulle vie aeree ed eliminare o ridurre la gravità dell’OSA. Pertanto, quando pianifico il trattamento, ogni decisione è progettata per essere “Airway Friendly”.

Figura 1: Un maschio bianco di 9 anni e 11 mesi in dentatura mista con lieve spaziatura superiore e inferiore e un'apparente spinta della lingua.

Figura 2: La sua padella mostrava che tutti i denti erano presenti.

Figura 3: Il cefalogramma laterale ha mostrato un profilo equilibrato senza evidenti problemi alle vie aeree.

Figura 4: Questionario sul sonno pediatrico (PSQ)

Figura 5: Una CBCT ha rivelato che una sezione trasversale minima delle vie aeree (MCA-108 mm2) era appropriata per la sua età, ma il polisonnogramma prima e dopo l'adenotonsillectomia ha mostrato che aveva ancora apnea.

Miles (figure da 1 a 3) si presentava come un maschio bianco di 9 anni e 11 mesi in dentatura mista con lieve spaziatura superiore e inferiore e un'apparente spinta della lingua. Ha un bel arco di sorriso. La sua panoramica mostrava che tutti i denti erano presenti e il cefalogramma laterale mostrava un profilo equilibrato senza evidenti problemi alle vie aeree. Sulla base della valutazione intraorale e radiografica, probabilmente metterei Miles in richiamo.

Il problema è che Miles ha l'OSA. Sua madre ha compilato il questionario pediatrico sul sonno (PSQ) e lui ha ottenuto un punteggio di 16 (figura 4) con "respiro pesante" (qualsiasi cosa superiore a 8 o qualsiasi indicazione di russamento è un segnale di avvertimento). Una CBCT ha rivelato che la sezione trasversale minima delle sue vie aeree (figura 5: MCA-108 mm2) era adeguata alla sua età, ma il polisonnogramma (PSG, test del sonno notturno) prima e dopo l'adenotonsillectomia ha mostrato che aveva ancora apnea. Il medico del sonno gli ha sottoposto la CPAP. Si è rivolto a me per trovare un'alternativa che non imponesse forze retrusive sulla mascella superiore e inferiore.