Valutazione dello spazio delle vie aeree faringee dopo trattamento ortodontico estrattivo nelle malocclusioni di II classe integrandosi con la valutazione soggettiva della qualità del sonno

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 9210 (2023) Citare questo articolo

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Il trattamento ortodontico con estrazioni premolari viene generalmente utilizzato per alleviare l’affollamento dentale e ritrarre i denti anteriori per migliorare il profilo delle labbra. Lo scopo dello studio è confrontare i cambiamenti nello spazio regionale delle vie aeree faringee (PAS) dopo il trattamento ortodontico con malocclusione di Classe II e identificare le correlazioni tra i risultati del questionario e le dimensioni della PAS dopo il trattamento ortodontico. In questo studio di coorte retrospettivo, 79 pazienti consecutivi sono stati divisi in gruppi di estrazione normodivergente non estrattiva, estrazione normodivergente ed estrazione iperdivergente. Sono stati utilizzati cefalogrammi laterali seriali per valutare i PAS dei pazienti e le posizioni dell'osso ioide. Il Pittsburgh Sleep Quality Index e il questionario STOP-Bang sono stati utilizzati rispettivamente per la valutazione della qualità del sonno e per la valutazione del rischio di apnea ostruttiva del sonno (OSA), dopo il trattamento. La maggiore riduzione delle vie aeree è stata osservata nel gruppo con estrazione iperdivergente. Tuttavia, i cambiamenti nella PAS e nelle posizioni ioide non differivano significativamente tra i tre gruppi. Secondo i risultati del questionario, tutti e tre i gruppi avevano un’elevata qualità del sonno e un basso rischio di OSA, senza differenze significative tra i gruppi. Inoltre, i cambiamenti pre-post-trattamento della PAS non erano correlati alla qualità del sonno o al rischio di OSA. La retrazione ortodontica con estrazioni dei premolari non mostra una riduzione significativa delle dimensioni delle vie aeree né aumenta il rischio di OSA.

Nel trattamento mimetico ortodontico, le estrazioni dei premolari vengono generalmente utilizzate per creare spazio per l'allineamento dei denti affollati e correggere le discrepanze interarcata anteroposteriore (AP) (inclusa la retrazione dei denti anteriori) per ottenere un'occlusione corretta e migliorare i tessuti molli e il profilo delle labbra1. Tuttavia, gli effetti sulla salute dell'apnea ostruttiva del sonno (OSA) sono una preoccupazione comune tra i professionisti del settore dentale e alcuni ricercatori hanno proposto che l'alterazione delle dimensioni AP dovuta all'estrazione dei premolari possa aumentare il rischio di OSA del paziente2,3.

Gli effetti dell'estrazione ortodontica sullo spazio delle vie aeree faringee negli adulti sono stati studiati per la prima volta nel 20102. Negli ultimi anni sono state condotte numerose ricerche su questo argomento, che hanno utilizzato diverse modalità di imaging e gruppi di soggetti. Tuttavia, i risultati di questi studi sono controversi e l’argomento rimane di notevole interesse accademico. Alcuni studi hanno riportato riduzioni dello spazio delle vie aeree dopo l'estrazione ortodontica2,3,4; altri studi non hanno riportato tali cambiamenti5,6,7. Alcuni ricercatori che hanno segnalato tali riduzioni le hanno attribuite alla retrazione degli incisivi dopo l'estrazione dei premolari, che diminuisce la lunghezza dell'arco e il volume della cavità orale, portando alla restrizione dello spazio della lingua e ad un maggiore spostamento posteriore della lingua e del palato molle4.

La valutazione delle vie aeree faringee è stata variata in base al metodo di valutazione8. In precedenti studi ortodontici, i cambiamenti morfologici nelle vie aeree sono stati valutati utilizzando immagini radiografiche bidimensionali o tridimensionali. I cefalogrammi laterali, che sono radiografie ortodontiche di routine, forniscono ricostruzioni bidimensionali di strutture tridimensionali; pertanto, le informazioni che possono essere estratte da tali immagini sono limitate9. Tuttavia, i cefalogrammi laterali rimangono ampiamente utilizzati a causa della loro diffusa familiarità, semplicità e basso costo. Sebbene la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) sia superiore alle cefalografie laterali per la valutazione delle vie aeree faringee9,10, presenta alcune limitazioni quando utilizzata per questo scopo, tra cui la dose di radiazioni più elevata, i costi più elevati e la natura intrinseca di imaging statico delle una struttura dinamica11.

Gli studi precedenti si sono concentrati principalmente sui cambiamenti morfologici delle vie aeree e la valutazione soggettiva della qualità del sonno non è stata studiata a fondo. È fondamentale studiare gli effetti dei cambiamenti dimensionali delle vie aeree sulla qualità del sonno e sul rischio di OSA nelle popolazioni sane. La valutazione funzionale delle vie aeree attraverso la polisonnografia (PSG) è un gold standard diagnostico, ma la PSG non è ampiamente disponibile12. I questionari possono rappresentare strumenti efficaci, economici e rapidi per la diagnosi dei disturbi del sonno13. Il questionario STOP-Bang (SBQ) valuta una serie di quattro sintomi e quattro segni. Una precedente meta-analisi ha riportato che l’SBQ era superiore ad altri strumenti per rilevare l’OSA lieve, moderata e grave con elevata sensibilità14. Il Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica e negli studi come strumento per valutare la qualità del sonno dei pazienti15. Per quanto ne sappiamo, questo è il primo studio ad analizzare e integrare i dati sui cambiamenti morfologici nelle vie aeree e i risultati della valutazione soggettiva della qualità del sonno condotta utilizzando due questionari.