Perla Clinica: L'importanza del “Pre

14 febbraio 2019 | Trattamento con allineatori, allineatori, apparecchi | 0|

Di Barry Glaser, DMD

Dopo oltre 4 anni di sviluppo, il trattamento Invisalign con avanzamento mandibolare è ora disponibile per l'uso negli Stati Uniti. L'apparecchio è dotato di Precision Wings sia sugli allineatori superiori che su quelli inferiori che si impegnano in modo tale da far avanzare la mandibola, replicando il meccanismo d'azione di un apparecchio funzionale. Progettato per pazienti adolescenti in crescita con retrognatismo mandibolare, il trattamento Invisalign con avanzamento mandibolare fornisce all'ortodontista un'alternativa estetica e confortevole per la correzione di Classe II nei pazienti adolescenti in crescita.

In qualità di ricercatore principale dello studio multicentrico nordamericano, ho una prospettiva unica sullo sviluppo dell'apparecchio e sull'applicazione della tecnica. Con il progredire dello studio, abbiamo imparato molto su come affrontare al meglio i pazienti con avanzamento mandibolare. Uno degli aspetti del protocollo di trattamento che è di fondamentale importanza, ma facilmente trascurato, è la fase di avanzamento pre-mandibolare (Pre-MA).

Il trattamento iniziale avviene in tre fasi; avanzamento pre-mandibolare, avanzamento mandibolare (con ali di precisione) e allineatori transitori. Potresti essere molto ansioso di portare subito i tuoi pazienti nelle ali di precisione in modo che la malocclusione di Classe II possa essere corretta il prima possibile. In effetti, potresti prescrivere ali di precisione nella fase 1 dell'allineatore. Tieni presente che questo potrebbe non essere saggio, poiché ci sono alcuni movimenti che dovrebbero verificarsi nella fase pre-MA che consentiranno un trattamento più efficace. Esaminiamo tre mosse critiche:

Innanzitutto, la rotazione esterna mesiale dei primi molari superiori non solo aiuta a ottenere una relazione molare di Classe I, ma facilita anche il corretto posizionamento sulle ali di precisione. In effetti, ci sono alcuni casi in cui è necessaria la rotazione dei molari superiori pre-MA affinché le ali di precisione si adattino. In questi casi saranno previste un minimo di quattro fasi pre-MA.

In secondo luogo, il livellamento della curva di Spee inferiore prima di far avanzare la mandibola è di fondamentale importanza per consentire l'avanzamento della mandibola in direzione orizzontale, cosa desiderabile nei pazienti retrognatici. Il mancato appiattimento della curva inferiore di Spee comporterà l'avanzamento della mandibola in una direzione più verticale, portando ad un allungamento indesiderato dell'altezza facciale inferiore, ad un aumento della convessità facciale e allo sviluppo di un morso aperto posteriore.

In terzo luogo è necessario proclinare gli incisivi superiori in Classe II div. 2 casi per consentire un overjet sufficiente ad accogliere una posizione mandibolare avanzata.

Assicurati di preparare i tuoi pazienti con avanzamento mandibolare e le loro famiglie alla possibilità di diversi mesi di allineatori pre-MA, spiegando che la posizione dei denti deve essere impostata correttamente per consentire l'avanzamento. Imparare a riconoscere le condizioni cliniche che richiedono la pre-MA aiuterà i tuoi casi di avanzamento mandibolare a procedere in modo più fluido con risultati clinici migliori.OPERAZIONE

Barry Glaser, DMD, Glaser Orthodontics, Cortlandt Manor, New York

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